Nombre y Apellido
Niño
Joven
Adulto
Se entregó por primera vez:
Si
No
Se reconcilio
Si
No
Dirección
Barrio (Cuidad)
Motivos de oración
Nombre y apellido del lider que le entregó:
Fecha
"y dio fruto ... y produjo a treinta, a sesenta, y a ciento por uno"